• Рост числа людей старше 65 лет из-за достижений медицины.
• К 2050 году количество людей старше 65 лет достигнет 760 миллионов.
• Пациенты пожилого возраста становятся всё более распространёнными в клинической практике.
01:53 Изменения в оценке сердечно-сосудистого риска
• Шкала оценки сердечно-сосудистого риска расширена для пациентов старше 65 лет.
• Различия в влиянии артериального давления на риск между пациентами среднего и пожилого возраста.
03:19 Медикаментозная терапия пожилых пациентов
• Пожилые пациенты получают оптимальную медикаментозную терапию: антигипертензивные, антитромботические и гиполипидемические препараты.
• Полипрагмазия из-за дополнительных проблем со здоровьем.
• Снижение гемодинамических резервов и ухудшение переносимости физических нагрузок.
04:42 Проблемы применения доказательной медицины
• Ограниченное количество исследований на пациентах старше 80 лет.
• Применение доказательных стратегий к пожилым пациентам требует осторожности.
06:47 Клинический пример пациента с артериальной гипертензией
• Пациент 82 лет с жалобами на слабость, снижение памяти, нарушения сна и другие симптомы.
• Текущая терапия: нефедипин, индопамид, эналаприл, омник.
• Проблемы с избыточной антигипертензивной терапией и ортостатической артериальной гипотензией.
10:31 Ортостатическая артериальная гипотензия
• Ортостатическая гипотензия у пожилых пациентов.
• Влияние на когнитивные функции и риск ишемического инсульта.
• Рекомендации по поддержанию давления выше 140 мм рт. ст. для пожилых пациентов.
12:55 Связь между сердцем и мозгом
• Взаимосвязь между состоянием сердца и мозга.
• Роль натрийуретических пептидов в регуляции сердечно-сосудистой системы.
• Профилактика сердечной недостаточности для улучшения когнитивных функций.
14:42 Назначение аспирина
• Назначение аспирина для первичной профилактики атеросклероза.
• Риски кровотечений при приёме аспирина у пожилых пациентов.
• Неопределённость необходимости аспирина для здоровых пациентов.
15:53 Результаты исследований аспирина
• Японское исследование показало схожие результаты при приёме аспирина и без него.
• Исследование ASCENT показало увеличение кровотечений при приёме аспирина у пациентов с сахарным диабетом.
• Метаанализы подтверждают, что риск кровотечений превышает пользу от приёма антиагрегантов у здоровых пациентов.
17:47 Аспирин и гиполипидемическая терапия
• Не рекомендуется назначать ежедневный приём аспирина старше 60 лет из-за риска тромбоза.
• Если пациент уже принимает аспирин и он ему помогает, прекращать приём не стоит, но лечение должно быть осторожным.
• Гиполипидемическая терапия уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий.
18:31 Риски длительного приёма статинов
• Неясно, есть ли связь между когнитивным снижением, депрессией, диабетом, увеличением массы тела и длительным приёмом статинов.
18:49 Эффективность статинов у пожилых
• Статья о статинах у пожилых показывает неопределённость в их эффективности.
• Зелёная часть таблицы подтверждает пользу статинов для больных с сосудистыми заболеваниями.
• Жёлтая часть советует быть осторожным, использовать средние или маленькие дозы и не прекращать приём без доказанного вреда.
19:46 Заключение
• К 80 годам доказательная медицина для многих заканчивается.
• Лекарства действуют иначе у пожилых, риски часто превышают клиническую пользу.
• Организм пожилого человека может справляться с проблемами благодаря генетической предрасположенности.
Пожилые и очень пожилые пациенты
00:02 Введение и демографические прогнозы
• Рост числа людей старше 65 лет из-за достижений медицины.
• К 2050 году количество людей старше 65 лет достигнет 760 миллионов.
• Пациенты пожилого возраста становятся всё более распространёнными в клинической практике.
01:53 Изменения в оценке сердечно-сосудистого риска
• Шкала оценки сердечно-сосудистого риска расширена для пациентов старше 65 лет.
• Различия в влиянии артериального давления на риск между пациентами среднего и пожилого возраста.
03:19 Медикаментозная терапия пожилых пациентов
• Пожилые пациенты получают оптимальную медикаментозную терапию: антигипертензивные, антитромботические и гиполипидемические препараты.
• Полипрагмазия из-за дополнительных проблем со здоровьем.
• Снижение гемодинамических резервов и ухудшение переносимости физических нагрузок.
04:42 Проблемы применения доказательной медицины
• Ограниченное количество исследований на пациентах старше 80 лет.
• Применение доказательных стратегий к пожилым пациентам требует осторожности.
06:47 Клинический пример пациента с артериальной гипертензией
• Пациент 82 лет с жалобами на слабость, снижение памяти, нарушения сна и другие симптомы.
• Текущая терапия: нефедипин, индопамид, эналаприл, омник.
• Проблемы с избыточной антигипертензивной терапией и ортостатической артериальной гипотензией.
10:31 Ортостатическая артериальная гипотензия
• Ортостатическая гипотензия у пожилых пациентов.
• Влияние на когнитивные функции и риск ишемического инсульта.
• Рекомендации по поддержанию давления выше 140 мм рт. ст. для пожилых пациентов.
12:55 Связь между сердцем и мозгом
• Взаимосвязь между состоянием сердца и мозга.
• Роль натрийуретических пептидов в регуляции сердечно-сосудистой системы.
• Профилактика сердечной недостаточности для улучшения когнитивных функций.
14:42 Назначение аспирина
• Назначение аспирина для первичной профилактики атеросклероза.
• Риски кровотечений при приёме аспирина у пожилых пациентов.
• Неопределённость необходимости аспирина для здоровых пациентов.
15:53 Результаты исследований аспирина
• Японское исследование показало схожие результаты при приёме аспирина и без него.
• Исследование ASCENT показало увеличение кровотечений при приёме аспирина у пациентов с сахарным диабетом.
• Метаанализы подтверждают, что риск кровотечений превышает пользу от приёма антиагрегантов у здоровых пациентов.
17:47 Аспирин и гиполипидемическая терапия
• Не рекомендуется назначать ежедневный приём аспирина старше 60 лет из-за риска тромбоза.
• Если пациент уже принимает аспирин и он ему помогает, прекращать приём не стоит, но лечение должно быть осторожным.
• Гиполипидемическая терапия уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий.
18:31 Риски длительного приёма статинов
• Неясно, есть ли связь между когнитивным снижением, депрессией, диабетом, увеличением массы тела и длительным приёмом статинов.
18:49 Эффективность статинов у пожилых
• Статья о статинах у пожилых показывает неопределённость в их эффективности.
• Зелёная часть таблицы подтверждает пользу статинов для больных с сосудистыми заболеваниями.
• Жёлтая часть советует быть осторожным, использовать средние или маленькие дозы и не прекращать приём без доказанного вреда.
19:46 Заключение
• К 80 годам доказательная медицина для многих заканчивается.
• Лекарства действуют иначе у пожилых, риски часто превышают клиническую пользу.
• Организм пожилого человека может справляться с проблемами благодаря генетической предрасположенности.