Оптимальное АД в остром периоде инсульта

Оптимальное АД в остром периоде инсульта: 1 комментарий

1. Оптимальное АД в остром периоде инсульта

   00:00 Введение и клинические рекомендации

   • Обсуждение оптимального артериального давления в остром периоде ишемического инсульта.
   • В клинических рекомендациях 2024 года не рекомендуется снижать давление у пациентов с инсультом, если оно не превышает 220/120, за исключением пациентов, отобранных для тромболитической терапии.

   00:57 Осторожность в отношении сердца

   • При остром коронарном синдроме разрешено давление 140/90.
   • При кардиогенном отёке лёгких, расслаивающей аневризме и сердечной недостаточности давление может быть ниже.

   01:54 Снижение давления в первые сутки

   • Рекомендуется осторожно снижать давление на 15% в первые сутки.
   • Высокое давление может улучшать микроциркуляцию в области пенумбры.

   03:15 Перфузионные исследования

   • Современные методы показывают, что в зоне отёка вокруг ишемического очага кровообращение ухудшается при высоком давлении.
   • Под высоким давлением улучшается кровообращение в относительно здоровых тканях мозга.

   04:55 Гипотеза ауторегуляции мозгового кровообращения

   • В норме кровоснабжение мозга не зависит от центральной гемодинамики.
   • С возрастом и гипертонией этот механизм нарушается, и кровоснабжение мозга зависит от артериального давления.

   07:27 Влияние высокого давления на сердце

   • Высокое давление создаёт нагрузку на сердечно-сосудистую систему, увеличивая периферическое сопротивление и постнагрузку на миокард.
   • Повышается риск аритмий и гиперкоагуляции.

   08:13 Исследования влияния давления на отёк тканей мозга

   • Исследование 2025 года показало, что умеренное снижение давления до 140 мм рт. ст. не влияет на мозговой кровоток после тромболизиса.
   • Существенных различий в величине ишемического очага и отёчных тканей не обнаружено.

   09:42 Результаты исследования с кардиопическим инсультом

   • Исследование 2500 пациентов показало, что давление ниже 140 мм рт. ст. связано с лучшим исходом.
   • При давлении 160 мм рт. ст. и выше увеличивается количество больных с ухудшением неврологической симптоматики.

   13:49 Выводы

   • Нет доказательств пользы высокого или низкого давления для больных в остром периоде ишемического инсульта.
   • Оптимальные значения давления находятся в диапазоне 140–160 мм рт. ст.

   Ответить