Каротидный стеноз: консервативное лечение или операция?

Каротидный стеноз: консервативное лечение или операция?: 1 комментарий

1. Каротидный стеноз: консервативное лечение или операция?

   00:01 Введение и определение стеноза

   • Тема лекции: стеноз сонной артерии.
   • Стеноз — это сужение сосуда на 10–90%.
   • В клинических рекомендациях стенозом считается сужение на 50% и более.

   01:06 Окклюзия и нестенозирующий атеросклероз

   • Окклюзия — это значительное сужение сосуда, при котором кровоток практически полностью нарушен.
   • Нестенозирующий атеросклероз — это наличие атеросклеротических бляшек и утолщения комплекса интимомедиа без значительного сужения сосуда.

   02:04 Методы исследования

   • Основные методы: УЗИ, дуплексное и триплексное сканирование, позитивная ангиография, МРТ и КТ-ангиография.
   • Эти методы позволяют детально исследовать сосудистую стенку.

   03:06 Гемодинамическая значимость стеноза

   • Гемодинамическая значимость — это локальный признак, связанный с нарушением ламинарного кровотока в зоне сужения.
   • Нарушение кровотока создаёт условия для тромбообразования и атерогенеза.

   04:12 Критерии оценки стенозов

   • Две системы оценки стенозов: европейская и североамериканская.
   • Различия в системах могут достигать 15%.
   • Ультразвуковое исследование не всегда даёт точные данные для принятия решений.

   05:41 Распространённость стеноза

   • Стеноз сонных артерий наиболее характерен для старших возрастных групп.
   • Каротидный парадокс: атеросклероз встречается часто, но симптомы отсутствуют.

   08:11 Симптомный и бессимптомный стеноз

   • Симптомный стеноз сопровождается неврологическими симптомами.
   • Бессимптомный стеноз часто протекает без признаков нарушения кровообращения.

   09:09 Риск инсульта

   • Риск инсульта зависит от градации стеноза.
   • При стенозе 60% риск инсульта около 2%.
   • При стенозе 70–89% риск увеличивается до 10%.

   10:24 Осложнённые атеросклеротические бляшки

   • Осложнённые бляшки: кровоизлияние, разрыв покрышки, наличие тромба.
   • Классификация бляшек по МРТ и УЗИ.

   12:30 Скрининговое исследование

   • Ранее считалось, что скрининговое УЗИ не нужно, но сейчас рекомендации меняются.
   • У пациентов с бессимптомным стенозом

   16:13 Градации стеноза и оперативные вмешательства

   • Маленькие стенозы оперировать вредно и опасно.
   • Стенозы до 50% оперировать бессмысленно.
   • 50–70% стеноза могут помочь, 70–90% — вероятнее всего помогут.
   • Субтотальный стеноз не поможет.

   16:50 Терапевтическое окно и требования к операциям

   • Терапевтическое окно для оперативных вмешательств при каротидных стенозах узкое.
   • Не все пациенты с атеросклерозом подходят для операций.
   • Прогнозируемая 30-дневная частота инсульта или смерти после операции должна быть менее 3%.

   17:35 Типы оперативных вмешательств

   • Два типа операций: открытая операция на шее и малоинвазивная ангиопластика со стентированием.
   • Клинические рекомендации склоняются к открытой операции у пожилых пациентов.

   18:45 Результаты операций

   • Операция не гарантирует спокойной жизни без необходимости приёма лекарств.
   • Шведское исследование показало, что риск инсульта остаётся высоким даже после операции.
   • При стентировании риск тяжёлых осложнений инсульт и смерть за четыре года — 34%, при открытой операции — 23%.

   19:35 Консервативная терапия

   • Оптимальная медикаментозная терапия включает гиполипидемическую терапию статинами, антигипертензивную терапию и антитромботическую терапию антиагрегантами.
   • Изменение образа жизни также важно.
   • Эффективность терапии высока при правильном и настойчивом применении.

   20:30 Особенности антитромботической терапии

   • Разрешена длительная двойная антитромбоцитарная терапия: ацетилсалициловая кислота плюс клопидогрел.
   • При выраженных стенозах и симптомах рекомендуется два препарата.
   • После ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки срок терапии сокращается до 21 дня, затем выбирается один препарат.

   21:40 Заключение

   • Атеросклероз сонных артерий встречается часто, но стеноз и инсульт при стенозе — редко.
   • Ультразвуковой скрининг необходим при симптомах и высоком риске.
   • Прогностическое значение имеет состояние атеросклеротических бляшек, а не факт наличия атеросклероза.
   • Эффективность консервативного и оперативного лечения стенозов примерно одинаковая.

   Ответить